Er du så uheldig å bli utsatt for en arbeidsulykke i arbeidet eller bli påført en
yrkesrelatert lidelse, er det greit å vite at alle arbeidsgivere er pålagt å tegne
en egen yrkesskadeforsikring for sine ansatte. Også arbeidstakere som er ansatt hos
arbeidsgivere som ikke har fulgt forsikringspåbudet, er sikret erstatning gjennom en
sammenslutning hvor alle norske forsikringsselskaper er med.
Her gir
advokatene Anne Lotte Gulbrandsen og Helge Rivrud en oversikt over reglene som
gjelder og hva du må passe på, for å få erstatning.
1. Økonomiske rettigheter overfor forsikringsselskap og trygdekontor
Ytelser etter yrkesskadeforsikringen kommer i tillegg til ytelser i fra
trygdekontoret dersom du mottar uførepensjon med yrkesskadefordeler eller får i mènerstatning.
Men både under yrkesskadeforsikringen og i folketrygdloven er minstekravet for å få
mènerstatning at du er påført en varig medisinsk invaliditet på minst 15%.
Beregningen av erstatningen fremgår av lov om yrkesskadetrygd
og forskrifter til denne. Som et resultat av bruk av datamessige
erstatningsprogrammer, oppgjørspraksis i selskapene og praksis i domstolene, har det
dannet seg en egen metode for utmåling av erstatning. Det er derfor viktig at du
kontakter for eksempel eget fagforbund eller advokat som er spesialisert på
erstatningsrett når du får et konkret tilbud i fra et forsikringsselskap. Dessuten vil
trygdekontoret og forsikringsselskapet erstatte forskjellige deler av tapet. Hvis du
etter en skade må over på rehabiliteringspenger, attføring eller uførepensjon, vil du gå
betraktelig ned i inntekt. Men gjennom yrkesskadeforsikringen er hensikten at
arbeidstakeren ikke skal lide noe økonomisk tap, slik at man skal stilles i samme
situasjon som før skaden.
2. Yrkesskade
For at en legemsskade skal godkjennes som en
yrkesskade må det ha skjedd en ulykke. Videre må ulykken skje i forbindelse med
utførelsen av arbeidet, på arbeidsstedet og i arbeidstiden. I fra disse vilkårene
forekommer det enkelte unntak, som det blir for omfattende å gå inn på i denne
artikkelen. Utgangspunktet er imidlertid at man ikke er forsikret for skader som oppstår
på vei til og fra jobb. Ved en arbeidsulykke må Arbeidstilsynet informeres og det må
sendes skademelding til trygdekontoret. Arbeidsgiver skal følge opp dette, men du bør
også undersøke at skaden er registrert. Det må også sendes yrkesskademelding til
arbeidsgivers forsikringsselskap. Arbeidsgiver er pliktig til å opplyse hvor bedriften
har tegnet sin yrkesskadeforsikring.
En ulykke på arbeidsplassen vil normalt være en yrkesskade, men ofte kan også vanlige ulykkesforsikringer få betydning. Man kan for eksempel være omfattet av en kollektiv ulykkesforsikring. Arbeidsgiver kan også ha knyttet en ulykkesforsikring opp mot en hovedforsikring. Forsikringer som man har tegnet som privatperson må undersøkes siden disse dekker erstatning ved varig skade av medisinsk invaliditet iht. invaliditetstabellen. Husk at skademelding må sendes til hvert enkelt av disse forsikringsselskapene.
3. Yrkessykdom
Hvis du over tid har vært utsatt for skadelig
påvirkning på arbeidsplassen eller i arbeidsforholdet og hvis du av den grunn har blitt
syk, kan du ha blitt påført en yrkessykdom (diagnose). Hvis sykdommen er en såkalt
«listesykdom» må forsikringsselskapet legge dette til grunn, hvis ikke
forsikringsselskapet kan påvise at sykdommen skyldes andre påvirkninger utenom
arbeidsplassen. Listesykdommene er et begrep som trygdemyndighetene benytter i sin
saksbehandling ved avgjørelsen om en lidelse skal godkjennes som en yrkessykdom.
Sykdommen må omfattes av den såkalte listen for at den kan godkjennes som yrkessykdom.
(Husk at listen ikke er uttømmende).
I tillegg stilles følgende krav:
- Sykdomsbildet være karakteristisk og i samsvar med hva den aktuelle påvirkningen kan fremkalle
- Man må i tid og konsentrasjon ha vært utsatt for den aktuelle påvirkningen i en slik grad at det er en rimelig sammenheng mellom påvirkningen og det aktuelle sykdomsbildet
- Symptomene må ha oppstått i rimelig tid etter påvirkningen, og det må ikke være mer sannsynelig at annen sykdom eller påvirkning er årsak til symptomene
Selv om den skadelige påvirkningen skjedde hos en tidligere arbeidsgiver, kan du ha krav
på erstatning. Det er imidlertid et krav at sykdommen er konstatert etter 1.1.1990.
(Dette betyr at legekonsultasjoner som berører aktuelle helseplager bør ha funnet sted
etter denne dato). Noen arbeidstakere kan også ha vært forsikret før dette
tidspunkt.
Når det gjelder yrkessykdommer, må man være klar over at mange
yrkessykdommer har svært lang latenstid. Det vil si at det kan gå veldig mange år i fra
den skadelige påvirkningen skjedde og til symptomene eller lidelsen debuterer. For
eksempel kan lungekreft pga. asbestpåvirkning opptre 20 – 30 år etter at den skadelige
påvirkningen skjedde. Hvis man har mistanke om at man kan ha vært utsatt for skadelig
påvirkning, og at påvirkningen er årsaken til at man har helseproblemer, bør man be
fastlegen om henvisning til spesialist. Dette er nødvendig fordi det ved mange typer
yrkessykdommer er nødvendig med spesialkompetanse. (Et eksempel i så måte kan være en
arbeidsmedisiner eller lungelege).
I yrkessykdomsaker kan ofte også andre
årsaksfaktorer ha spilt en rolle i sykdomsutviklingen. For eksempel kan egen røyking
komplisere årsaksutviklingen ved både KOLS og ved lungekreft. Det blir derfor viktig i
saksutredningen å skaffe til veie dokumentasjon for omfanget av den skadelige
påvirkningen. Den skadelidte må også selv bidra ved å skaffe til veie opplysninger om
påvirkningen.
Ved godkjent yrkessykdom vil du ha samme krav til erstatning som ved godkjent yrkesskade. Men ved yrkessykdommer er det viktig å merke seg at det også er forskjellige regler for godkjennelse av yrkessykdom overfor trygdekontoret og overfor forsikringsselskapet.
Du vil finne utfyllende stoff om både yrkesskader, yrkessykdommer m.v. på yrkesskade.info
4. Den skadelidte/sykes huskeliste ved yrkesskade/ yrkessykdom:
1. Rapporter hendelsen til den ansvarlige i bedriften.
Så snart
som mulig etter at ulykken/hendelsen har inntruffet må den, eller de ansvarlige, få
rapport om skaden. Evt. bør den skadelidte selv gi en skriftlig redegjørelse for hva som
har skjedd, når det skjedde, hvem som var til stede og hvilke skader man mener å ha
blitt påført. Den skadelidte bør sørge for å ta kopi av redegjørelsen. Send inn
skademelding til forsikringsselskap og trygdekontor.
2. Kontakt lege og hold legen oppdatert
Kontakte lege så snart som mulig. Ved
senere konsultasjoner er det viktig å orientere legen om hvordan skaden utvikler seg,
selv om selve konsultasjonen gjelder et annet helseproblem. Hvis skaden i ettertid viser
seg å være til hinder for videre yrkesaktivitet, er det svært viktig at det finnes
legeopplysninger om forholdet. Mangler dette vil selskapet ofte legge til grunn at
årsaken til problemene skyldes andre forhold.
3. Undersøk egne og arbeidsgivers forsikringer
Arbeidsgiver kan ha tegnet
forsikringer i flere forsikringsselskaper, og i tillegg er det ofte uklart hvilket
selskap som skal utbetale erstatning pga. reglene om
«konstateringstidspunktet». Den som er skadet må også undersøke hva ens
private forsikringer dekker, og eventuelt melde skaden til sitt eget forsikringsselskap.
4. Skaff bistand ved erstatningsoppgjøret
Hvis man har fått en varig skade som
skyldes en konkret hendelse eller en yrkessykdom, har man krav på erstatning. Søk
bistand fra eget fagforbund eller advokat med spesiell kompetanse.
Publisert 26.08.2005.
Relaterte lenker:
NAV
(Arbeids- og velferdsforvaltningen)
